Мифы о миоме
Миома, пожалуй, самое распространенное заболевание женской половой сферы. Но до сих пор даже у самых прогрессивных, начитанных и трезвомыслящих женщин – множество заблуждений. Развеять их, помочь сориентироваться в море зачастую противоречивой информации, а также рассказать о современных методиках лечения этого заболевания мы попросили Николая Алексеевича Шевченко, заведующего гинекологическим отделением государственной клинической больницы № 52 Департамента Здравоохранения Москвы, кандидата медицинских наук, акушер-гинеколога высшей квалификационной категории.
Что такое миома? Важные характеристики опухоли.
Миома – это доброкачественная опухоль матки. В медицинских документах принято писать «лейомиома», в разговорной речи, как правило, говорят просто «миома». Важные характеристики опухоли – ее размер, расположение и количество узлов – от этого зависит выбор тактики лечения.
Размер миомы обозначают в сантиметрах, иногда в неделях беременности. Опухоль может располагаться под брюшиной и выступать над поверхностью матки – в этом случае говорят о субсерозном расположении миомы. При интрамуральном расположении узлы находятся в толще стенки матки, между мышц. Субсерозное и интрамуральное расположение миомы наиболее распространены. Реже опухоль образуется в полости матки – субмукозное расположение миомы сопровождается более выраженной клинической картиной. Иногда встречаются также забрюшинная и межсвязочная миомы. Диагноз «множественная миома» обозначает, что узлов несколько. Названия «миома», «фиброма», «лейомиома» характеризуют различные соотношение мышечных или соединительнотканных элементов в опухоли
Кто подвержен наибольшему риску?
Миома – действительно очень распространенное заболевание, которое по разным данным встречается у 20-40% женщин репродуктивного возраста, в целом, чаще у городских жительниц, занимающихся умственным трудом и ведущим «сидячий» образ жизни. Хронические стрессы, сопровождающие жизнь в мегаполисе – один из факторов, повышающих вероятность возникновения опухоли.
Другие факторы риска: наследственная предрасположенность, заболевания эндокринных желез, избыточный вес и нарушение метаболизма при низкой физической активности, хронические воспалительные заболевания. Частные оперативные вмешательства на матке (аборты, выскабливания), нерегулярная половая жизнь также способствуют заболеванию.
Как диагностируется миома?
Во многих случаях миома (даже больших размеров), не причиняет пациентке беспокойства,не проявляет себя, и обнаруживается только на гинекологическом осмотре. Регулярными визитами к гинекологу, к сожалению, пренебрегают многие женщины, но посещать врача необходимо как минимум раз в год. Гинекологический осмотр - основной метод диагностики и выявления заболеваний матки. Дополнительные методы - УЗИ (ультразвуковое исследование), КТ (компьютерная томография) - помогают уточнить размер опухоли, количество, расположение и особенности узлов.
Миф 1: Самая большая опасность миомы в том, что она может переродиться в злокачественную опухоль.
Опасаться перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную не стоит, исследования показывают, что так называемое «озлокачествление» лейомиомы происходит лишь в 0,3 - 0,7% случаев, и в основном при наличии онконаследственности.
Рост миомы, даже быстрый, не может характеризовать ее как злокачественную. Опухоль увеличивается в размерах под воздействием изменяющегося соотношения гормонов эстрогенов и прогестерона в организме женщины. Миома может расти медленно, а в перименопаузе вообще исчезнуть. Со злокачественными опухолями такого не произойдет.
Миф 2: Миому надо обязательно удалять
Удаление миомы показано не всегда. Помимо размера, расположения и особенностей узлов, на выбор тактики лечения влияют наличие соматической патологии и сопутствующих гинекологических заболеваний,возраст пациентки и ее репродуктивные планы.Если опухоль единичная и небольших размеров, чаще всего операция не нужна. Может быть назначено консервативное лечение, направленное на нормализацию гормонального фона.
Общепринятыми показаниями к хирургическому вмешательству являются: обильные менструальные кровотечения, постоянные боли в тазу, нарушение нормального функционирования соседних с маткой внутренних органов (прямая кишка, мочевой пузырь, мочеточники); размер опухолиболее 6 см (или 12 недель); быстрый ее рост (более чем на 4 недели беременности в течение 1 года); рост опухоли в постменопаузе; подслизистое, межсвязочное и низкое (шеечное и перешеечное) расположение узлов миомы; нарушение репродуктивной функции (например, невынашивание беременности); бесплодие при отсутствии других причин.
Миф 3: Если миому удалять, то вместе с маткой
Это одно из самых распространенных заблуждений. Задача врача - сохранить репродуктивные возможности женщинам детородного возраста, которыехотят детей. В настоящее время пациенткам по ОМС доступны органосберегающие и щадящие методики, с использованиемлапароскопического или резектоскопического доступа, ограниченным и обоснованным объемом вмешательства.Альтернативой хирургическому лечению может быть эмболизация маточных артерий. Этот вид помощи оказывают не только платные клиники, но и государственные больницы, например, он доступен в ГКБ № 52. Но пациенткам нужно понимать, что эмболизация имеет ограниченные показания к применению и может быть рекомендованадалеко не всегда.
Миф 4: Миому можно не лечить
Даже единичную миому малых размеров, не причиняющую женщине неудобств, нужно наблюдать. Для этого необходимы регулярные гинекологические осмотры и ультразвуковые исследования для уточнения размеров опухоли и контроля появления новых узлов. Кроме того, миома часто сочетаются с другими доброкачественными заболеваниями органов малого таза - эндометриозом и гиперплазией эндометрия, полипами полости матки, кистами яичников и заболеваниями маточных труб. Женщинам, у которых диагностирована миома, целесообразно также определить состояние щитовидной и молочных желез. Исследования показывают, что у более чем 70% пациенток лейомиома развивается на фоне патологии щитовидной железы, в 30-70% (по разных данным) на фоне мастопатии.
Миома может значительно ухудшать качество жизни женщины. Длительные, обильные и болезненные менструации, маточные кровотечения вне менструального графика способствуют развитию анемии - падает гемоглобин, наблюдаются общая слабость, утомляемость, головокружения, одышка, снижение работоспособности, потеря аппетита. Миомы больших размеров могут приводить к нарушению функций соседних органов, которые они сдавливают. В результате возможно частое мочеиспускание и запоры, тянущие или ноющие боли в низу живота различной степени выраженности. Исходя из индивидуальных особенностей заболевания, врач предложит оптимальную тактику лечения.