Здоровье не купишь – его разум дарит
Что должно быть бесплатно в больницах и поликлиниках, если вы обратились туда с полисом обязательного медицинского страхования? Как быть, если вам предлагают лечение за деньги или плохо лечат? На эти и другие вопросы наших читателей отвечают специалисты страховой компании РОСНО-МС.
«Мне необходимо встать на учет по беременности в женской консультации, но в прикреплении к лечебному учреждению мне отказали. Как поступить? Светлана Лапина, Кунцево».
– Беременная женщина может наблюдаться в любой женской консультации, находящейся в любом населенном пункте нашей страны, вне зависимости от ее постоянного места жительства и регистрации. Для реализации права на выбор медицинской организации в системе обязательного медицинского страхования, нужно обратиться с письменным заявлением о прикреплении к заведующему женской консультацией. Заведующий принимает решение по данному вопросу с учетом рекомендуемой численности прикрепленных граждан на врачебных участках. Отказ в прикреплении должен быть оформлен в письменном виде с указанием причин. Обжаловать отказ можно, обратившись в свою страховую медицинскую организацию, отдел защиты прав застрахованных Московского городского фонда обязательного медицинского страхования или Департамент здравоохранения Москвы.
«В поликлинике, где я обслуживаюсь, нет врачей-специалистов – ЛОР и уролога. Мне предлагают обратиться в платную клинику. Это правомерно? Максим Пивоваров, Тропарево-Никулино».
– Неправомерно. При невозможности оказать застрахованному гражданину медицинские услуги надлежащим образом, медицинское учреждение обязано направить застрахованного для получения необходимой медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС в другое учреждение, работающее в системе обязательного медицинского страхования.
«Я наблюдаюсь в женской консультации по поводу беременности. Врач назначила обследование и направила в коммерческую лабораторию. Разве нельзя пройти обследования бесплатно? Ирина Купцова, Солнцево».
– Беременность, роды, послеродовой период входят в перечень состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно. Обследование беременных женщин осуществляется за счет средств ОМС. Вам следует обратиться к заведующему женской консультацией для решения вопроса об организации обследования в объеме программы ОМС.
«Хочу сделать ЭКО по ОМС. Возможно ли это и каков порядок моих действий? Мария Пельман, Филевский парк».
– ЭКО входит в территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Москве. В женской консультации, в случае соответствия вашего диагноза показаниям для проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС, лечащий врач готовит выписку из истории болезни, на основании которой врачебная комиссия женской консультации оформляет заключение о нуждаемости в проведении этой процедуры. Заключение вместе с протоколом заседания, на котором оно рассматривалось, направляется в городскую комиссию по отбору пациентов на проведение процедуры ЭКО за счет средств ОМС. На основании предоставленных документов она принимает решение о выдаче направления на проведение процедуры ЭКО по ОМС.
«Мне необходимо сделать КТ или МРТ. Эти исследования проводятся только платно? Жанна Яжибина, проспект Вернадского».
– Программой государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на 2014 год определено, что бесплатно предоставляется первичная медико-санитарная, медицинская и специализированная помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь. Каких-либо ограничений на бесплатное предоставление такого исследования как компьютерная или магнитно-резонансная томография, программа государственных гарантий не содержит. Следовательно, оплачиваться это исследование должно из средств ОМС.
«Лечился на платной основе. Хочу получить компенсацию. Куда мне следует обратиться? Алексей Демнеев, Ново-Переделкино».
– Законом не предусмотрена компенсация расходов граждан на получение платных медицинских услуг из средств ОМС. Средства, поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования и предназначены для оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
«Меня не устраивает уровень медицинской помощи в городских и муниципальных учреждениях, хочу лечиться в федеральном медицинском центре. Что я должна для этого сделать? Елена Исумова, Внуково».
– Направление пациентов в федеральные учреждения здравоохранения происходит на основании решения комиссии департамента здравоохранения. Обратиться туда следует в письменной форме, имея выписки из медицинской документации пациента и результаты клинико-диагностических исследований.
«В стационаре предложили приобрести лекарства за свой счет. Но у меня есть полис ОМС, почему я должен их покупать? Алексей Радченко, Солнцево».
– В рамках программы государственных гарантий при оказании гражданам медицинской помощи в условиях стационара, в том числе дневного, осуществляется бесплатное обеспечение лекарственными препаратами, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и медицинскими изделиями, которые предусмотрены стандартами медицинской помощи. Препараты, не вошедшие в перечень, предоставляются бесплатно по медицинским показаниям по решению врачебной комиссии.
«Мне необходимо встать на учет по беременности в женской консультации, но в прикреплении к лечебному учреждению мне отказали. Как поступить? Светлана Лапина, Кунцево».
– Беременная женщина может наблюдаться в любой женской консультации, находящейся в любом населенном пункте нашей страны, вне зависимости от ее постоянного места жительства и регистрации. Для реализации права на выбор медицинской организации в системе обязательного медицинского страхования, нужно обратиться с письменным заявлением о прикреплении к заведующему женской консультацией. Заведующий принимает решение по данному вопросу с учетом рекомендуемой численности прикрепленных граждан на врачебных участках. Отказ в прикреплении должен быть оформлен в письменном виде с указанием причин. Обжаловать отказ можно, обратившись в свою страховую медицинскую организацию, отдел защиты прав застрахованных Московского городского фонда обязательного медицинского страхования или Департамент здравоохранения Москвы.
«В поликлинике, где я обслуживаюсь, нет врачей-специалистов – ЛОР и уролога. Мне предлагают обратиться в платную клинику. Это правомерно? Максим Пивоваров, Тропарево-Никулино».
– Неправомерно. При невозможности оказать застрахованному гражданину медицинские услуги надлежащим образом, медицинское учреждение обязано направить застрахованного для получения необходимой медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС в другое учреждение, работающее в системе обязательного медицинского страхования.
«Я наблюдаюсь в женской консультации по поводу беременности. Врач назначила обследование и направила в коммерческую лабораторию. Разве нельзя пройти обследования бесплатно? Ирина Купцова, Солнцево».
– Беременность, роды, послеродовой период входят в перечень состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно. Обследование беременных женщин осуществляется за счет средств ОМС. Вам следует обратиться к заведующему женской консультацией для решения вопроса об организации обследования в объеме программы ОМС.
«Хочу сделать ЭКО по ОМС. Возможно ли это и каков порядок моих действий? Мария Пельман, Филевский парк».
– ЭКО входит в территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Москве. В женской консультации, в случае соответствия вашего диагноза показаниям для проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС, лечащий врач готовит выписку из истории болезни, на основании которой врачебная комиссия женской консультации оформляет заключение о нуждаемости в проведении этой процедуры. Заключение вместе с протоколом заседания, на котором оно рассматривалось, направляется в городскую комиссию по отбору пациентов на проведение процедуры ЭКО за счет средств ОМС. На основании предоставленных документов она принимает решение о выдаче направления на проведение процедуры ЭКО по ОМС.
«Мне необходимо сделать КТ или МРТ. Эти исследования проводятся только платно? Жанна Яжибина, проспект Вернадского».
– Программой государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на 2014 год определено, что бесплатно предоставляется первичная медико-санитарная, медицинская и специализированная помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь. Каких-либо ограничений на бесплатное предоставление такого исследования как компьютерная или магнитно-резонансная томография, программа государственных гарантий не содержит. Следовательно, оплачиваться это исследование должно из средств ОМС.
«Лечился на платной основе. Хочу получить компенсацию. Куда мне следует обратиться? Алексей Демнеев, Ново-Переделкино».
– Законом не предусмотрена компенсация расходов граждан на получение платных медицинских услуг из средств ОМС. Средства, поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования и предназначены для оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
«Меня не устраивает уровень медицинской помощи в городских и муниципальных учреждениях, хочу лечиться в федеральном медицинском центре. Что я должна для этого сделать? Елена Исумова, Внуково».
– Направление пациентов в федеральные учреждения здравоохранения происходит на основании решения комиссии департамента здравоохранения. Обратиться туда следует в письменной форме, имея выписки из медицинской документации пациента и результаты клинико-диагностических исследований.
«В стационаре предложили приобрести лекарства за свой счет. Но у меня есть полис ОМС, почему я должен их покупать? Алексей Радченко, Солнцево».
– В рамках программы государственных гарантий при оказании гражданам медицинской помощи в условиях стационара, в том числе дневного, осуществляется бесплатное обеспечение лекарственными препаратами, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и медицинскими изделиями, которые предусмотрены стандартами медицинской помощи. Препараты, не вошедшие в перечень, предоставляются бесплатно по медицинским показаниям по решению врачебной комиссии.